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専門職種間のアプローチ:Interprofessional Standarized Patient Exercise

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    チーム医療。。。。。

     

    医療が進歩し、とても良いことな反面

    医療システムはだけではなく、患者さんが直面している問題も複雑化している

     

    この問題に取り組むのに、

    以前もブログにかいたが、"Interprofessional Approach"(他職種間の介入)

    がとても大切なアプローチ

     

    今日は、Interprofessional Standarized Patient Exercise (ISPE)という必須クラスがあった

    10年前に同じ学校に通っていた時にはこのクラスはなかったので、

    うちの学校ではまだ5年くらいで新しいセッション

     

    クラス前は自分がどれだけできるか、緊張ドキドキだったが、

    終わってみて、とても学び深く楽しい時間だった

     

    どんな感じだったかというと↓↓↓

     

    他の学部の生徒とともに、チームアプローチを練習する授業

     

    私のグループは、医学生&理学療法学生&薬剤学生そして、ナースプラクティショナー学生(=自分)

    の4人からなるチーム

    今日初めてあう人たち

     

    患者さんは、アクターが患者さんになりきって演じてくれて本当の患者さんのようだった

    いくつもの問題を抱えている難しい患者さんのケース

     

    まずは、チームであつまり患者さんの情報を共にレビュー

    それぞれ10分ずつある患者さんとの時間をどのように使うかを話し合った

     

    私は、一番手で、患者さんの症状を問診する役割

    その後、薬のことは薬学部のメンバーが

    患者さんが神経内因性の痛みをもっていたので、理学療法士の学生が問診&診察

    最後に医学生が、心理的なことについて問診&診察

     

    その後10分間で、患者さんの問題について話し合い、プランをたて

    患者さんにそれぞれの立場から話すという流れ

     

    ファシリテーターの先生が、別室でビデオでみていて

    最後振り返りのセッションもあり

    皆でなにがよかったか、どうすればよかったかなど振り返ることができ

    とても勉強になった

     

     

    それぞれの学生が自分たちの強みを出し合い、

    話し合い複雑な問題を抱える

    患者さんの問題解決にむけてアプローチ

     

     

    一人一人が意見をだしあい

    お互の考えを尊重しあい

    とりくめたこと

    それぞれの専門性から学びをふかめられたことに

    mahalo

     

     

     

     

     

     

     

     

     




    春休み

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      最後のブログを書いてから2ヶ月半

       

      新年が始まったな〜

      とおもっていたらあっという間にもう3月も残すところあと2日

       

      1月〜3月の冬学期は2年のプログラムで一番忙しいといわれていて

      テストや課題も満載で

      ブログ投稿の時間&心の余裕がなかったなと

       

      先週大きな期末テストが無事に終わりほっと胸をなでおろし

      一週間の春休みに突入

       

      ナイスタイミングでアルティメットの大会があり

      所属しているクラブチームが出場するので、Sat&Gingerとドライブがてら?!

      ラスベガスまで

       

      そして、ベガスで結婚12周年を迎えました

       

      ベガスといえば

      クラブ&カジノ&ショー?!ですが

      moko&sat、アルティメットで多いに運動し

      ビュッフェで多いに食べ

      大会の翌日=結婚記念日は、ジンジャーも一緒に16キロのトレールランへ

       

      ↓のフーバーダムは有名な観光名所らしく

       

       

      多くの観光客でにぎわっていました

       

       

       

      後ろに見える橋は、日本の大林組がつくった橋だそうです

       

       

      来週から春学期がスタート

      自分のペースでゆっくり学びをふかめていけたらな〜と

       

      春休み

      Satやチームメートと過ごした楽しいラスベガスの旅に

      結婚記念日を家族でお祝いできた幸せな時間に

      mahalo

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       

       




      パリアティブケアのクラススタート

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        Palliative care

        今回学校に戻りたいとおもった一番の動機がこれだった

         

        がん医療は進歩している、

        昔よりがんを抱えながら長く生きれるようになった

         

        でもそれによって、たくさんの症状で苦しんでいる方にたくさんであった

        それは、身体的な苦痛だけではない

        精神的な苦しみ、

        高額ながん治療からくるファイナンシャルな問題からくる苦痛

        家族がかかえる苦痛

        etc.......

         

         

        それをがん看護師としてどう緩和することができるだろうか

        それにもう一度向き合いたかった

        もう一度いちから勉強しなおしたかった

         

        この学期の必須授業の

        ”Palliative care & end of life”のコース

         

        第1週のクラスの前に↓のTED Talkをみてくるという宿題

          

         

        そして、スピーカーのDr Millerが、第1週の特別ゲストで講義にきてくれた

         

        大学生の時に、事故で左腕、両足の膝下を切断

        芸術系の学部を先行していたが、その後医学の道にすすみ

        今はサンフランシスコのホスピス&私が通っている大学病院でpalliative care専門の医師として

        Hospice & Palliative Careに携わっている

         

        医療がすすみ、昔では生き残ることができなかった病気や事故でも

        生き残ることができるようになった。

        その結果、自分のように障害をもちながら生きている人が増えている。。。

         

        病気も障害も、生きることの一部。特別なことではない

         

        よりよい死は、よりよく生きること

         

        「医療は、disease(疾病)に焦点をあてているけれども、一方で

        Palliative careは、Suffering(苦しみ・苦痛)に焦点をあてている」

         

        「どなたか、今まで一生のうちでSufferしたことがない方はいますか?

        ほとんどの方が、なにかしらのsufferを経験をしているとおもいます。」

         

        Palliative careは、Sufferingを緩和すること、時に一緒にSufferすること

         

        Dr Millerの一つ一つの言葉はとても説得力があり、

        胸に深く刻み込まれた

         

        Palliative careとは

        クラス皆で定義した3時間

        生きるとは死ぬとは。。。。

        まっすぐにむきあった3時間

        mahalo

         

         

         

         

         

         




        今年最後の実習を終えて

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          Home Palliative Careの実習

          とても学び深かった

           

          寝たきりで、ベッドからもでれないかた

          痴呆がすすみ、さらに脳梗塞を発症し家や施設住まいのかた

           

          様々な理由で、クリニックや病院へ行けない方達のお家にプリセプターのNP(ナースプラクティショナー)

          と訪問し、診察をし薬の調節を行った

           

          まずは問診から入る

          多くの場合、患者さん自身が話せなかったり混乱しているので

          家族などのケアギバーからの情報がとても重要

           

          そして、その後診察

          病院とちがって、いろいろな機器やチームメンバーがいないお家で

          頼りになるのは、

          自分自身の目と耳から聴診器を通して聞こえる音

          打診して聞こえる音

          そして自分の手をつかっての触診

           

          プリセプターのSは、この道何十年のベテランNPで

          患者さんへのコミュニケーションの仕方、問診や診察の仕方など大事なことをたくさん教えてくれた

           

          50年近く連れ添った奥様が1週間前にホスピスでなくなったAさん

          かなしくて生きる気力をなくして、もう死にたいと。。。。

           

          完全に心臓の房室がブロックされ、ペースメーカに頼っている状態だが

          そのペースメーカーを止めて欲しいと希望

           

          それを本当にどうしたいかNPのSは時間をかけてAさんと話し合った

          ペースメーカーをとめて、そのまま心臓がすぐにとまるかもしれないが、

          そうではなく、不規則に拍動し様々な症状をひきおこしたまま1年、2年とつづくこともある

           

          結果Aさんはペースメーカーをとめないという決断にいたった

           

           

          どのように残された時間をよりよくすごすか、それを一緒に探し

          よりよくすごせるように薬を調節したり処置を家や施設に訪問し行う

          Home palliative careの実習

           

          今年最後の実習後に見えた

          綺麗な夕焼けに

          たくさんの学びをくださるプレセプターに患者さんに

          mahalo

           

           

           




          無事に?!終了

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            今日でNP programの秋学期が終了

            先週のテストが今日もどってきて無事に合格しててホッと一安心

            あとは、提出したレポートとクイズが
            受かっていれば無事に最初の学期が終了



            久しぶりに学校にもどり
            家にいる時はずっと机に向かっていた日々


            ご飯を作ったり色々と家のことを全面的にやってくれサポートしてくれたSatには
            どうお礼をいっていいのか。。。
            心からありがとう

            学校からの帰る道のこの大好きな風景
            にも
            mahalo



            婦人科の検査

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              今週も、学校で、実習でたくさんのことを学んだ一週間だった

              中でも、ヘルスアセスメントの授業で、婦人科検査について学んだ

               

              先日の乳房触診のときのように、「health educator」のかたが授業に来てくれ

              実際に実技を行うことで多くの学びがあった

               

              婦人科のテスト

              患者さんにとってとても抵抗があったり、緊張するもの

               

              実際の技術だけではなく

              患者さんに、検査を行うことの許可を得る問いかけのしかた

              体を固定するときのさわりかた、

              「リラックスしてくださいん」ではなく、どのようにしたら検査中リラックスできるかの

              方法を伝えることetc....

               

              膣内の触診や腟鏡を挿入し子宮頸部の視診も一人一人行った

              そのとき、health educatorのかたが、片方の手での固定のしかた、腟鏡の挿入のしかた

              を丁寧に、受けている側の気持ちも伝えてたくさんのことを教えてくださった

               

              ひとつひとつの手技を行うときに、おこなってもいいか患者さんにきちんと聞くこと

              声かけがとても大切なことを繰りかえし教えてくださった

               

              health educatorのかたの体をとをして

              手技を

              コミュニケーションのしかたを

              観察方法を学ばせていただいたことに

              心からmahalo

               

               




              大学院での学び

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                大学院に戻り、学びを再スタートしてから早2ヶ月

                 

                この2ヶ月を振り返り。。。。

                学校は、新たな学び、知識やスキルの習得はもちろん、

                いろいろなことを紐解いくれる場所だなとひらめき

                 

                日本で、アメリカでがん看護師として働き

                たくさんのがん患者さんにであってきた

                 

                生身の体に向き合い、

                一筋縄ではいかないことも

                 

                その度に、本を開いたりネットで検索したけれども、疑問がクリアにならないものが

                いくつもあった

                 

                そんな、質問&疑問を授業中質問すると

                「おおおお!!」と思うようなアドバイスが先生からかえってきて

                疑問が解消する、気持ちがいい瞬間がこの2ヶ月何度もあった手矢印上

                 

                昨日書いた、精神症状のクラスが今日あり

                最後に提出しなければならない宿題のテーマが発表された

                 

                一人、今まで出会った患者さんをとりあげて、その患者さんについて

                精神症状についてまとめるもの

                 

                 

                その宿題について考えていたら、

                ロスで受け持っていた患者Aさんの顔がうかんだ

                 

                悲しス。死にたい、こんなんだったら生きているのもつらい。。。。

                 

                転移性の頭頸部のがんになり

                手術、放射線、抗がん剤の治療をしてきた

                放射線の副作用から、味覚障害がおこり食事の味もなくなり

                頸部にからまるがんで、呼吸苦や痛みも増強

                 

                Aさんは、心の痛みを言葉で伝えてくれた

                長くみていて、信頼関係も築くことができていたから伝えてくれたのかもしれない

                 

                心の痛みを伝えてくれたご、

                疼痛&呼吸苦、睡眠障害の対応について

                症状緩和やホスピスなどのリソースを共にさがしたり、

                安楽死について話をした

                 

                対応は十分だっただろうか?

                 

                Aさんは、言葉でつたえてくれたけれども

                言葉では表出していない

                他の患者さんの心の痛み、抑うつ、不安、死への思いは?!

                 

                それに対してどう対応すべきか

                先週&今日の精神科の授業が、いろいろな紐をほどいてくれた

                 

                ほどけて、目の前にあるケースをまとめて

                いろいろ情報をさがし、

                この3週間でまとめてみようと思う

                 

                 

                大学院での学びに

                はっと気づかせてくれることに

                いろいろな紐をほどいてくれることに

                mahalo

                 

                 

                 

                 

                 

                 

                 

                 




                精神症状のケア&宿題

                0

                  今学期必須のクラスのなかに、

                  Assessment/Management of Common Psychiatric Symptoms

                  がある

                   

                  Psychiatric Symptoms=精神症状

                  について学ぶ授業

                   

                  先週のクラスのトピックが

                  Self-harm (自傷) & Suicidal Symptoms(自殺性症状)

                  だった

                   

                  授業後にでた宿題がdowndowndown

                  自殺リスクのなる2人の患者のケーススタディーを読み、

                  自分が一番初めに、その患者にどんなことを言うか、

                  どうしてその文章をいうのかを、理由も参考文献つきでオンラインディスカッションで

                  発表するというもの

                  自分の意見を発表した後、クラスメートの意見を読み、自分の意見を掲示板に追加する

                  そのほかにも3回にわけてオンライン掲示板に投稿しなければならなかった

                   

                  というわけで、先週水曜日から

                  自殺に関連したテキストや文献をいろいろ読んだ一週間だった

                   

                  たまたま、今日のがん症状コントロールの授業がdowndowndown


                  3時間半の授業で、

                  がん患者さんの認知機能障害・抑鬱・気分障害・睡眠障害について

                  精神症状は、身体症状とも相互に関係している

                   

                  疼痛や吐き気などの身体症状と同じく

                  症状を早期に発見し、軽減できるように介入することがとても大切

                   

                  授業後図書館で、自殺についての宿題を書いて投稿

                  宿題が終わり、ほっとして窓の外をみたらきれいな夕焼けがひろがっていた

                   

                  精神症状

                  がんの有る無しにかかわらず

                  この側面はとってもとっても大切な問題

                   

                  この一週間宿題をとおし授業をとおし得た

                  様々な精神疾患&症状の学びに

                  mahalo




                  心臓血管の病態生理とヘルスアセスメント

                  0

                    Cardiovascular 心臓血管系

                     

                    心疾患は、アメリカでは今の時点で、死因の一番の原因

                    がんは、2位

                    がん患者さんも、高血圧や冠動脈疾患、心不全の既往など心疾患を併発しているかたが多い

                     

                     

                    今日は朝からこのテーマ一色

                    まずは、2時間みっちり、Health assessmentの講義で、循環器系のアセスメントを学び


                    '

                     

                    その後続けて2時間、Pathophysiologyのクラスで

                    循環器系の病態生理について講義を受けた

                     

                    循環器系なにが難しいって、

                    心雑音や異常音などを聞き分けることがまだまだ苦手。。。

                     

                    先週の金曜日、実習で受け持った患者さん、

                    心音に異常がありプリセプターにもコツをおしえてもらったところだった

                     

                    目の前の患者さんのことをもっと理解できるようになりたい、

                    そのためにも心臓のことも

                    もっとわかるようになりたいと思っていた今日この頃

                     

                    先生たちから

                    「心雑音などむずかしいけれども克服するには、聞いて聞いて

                    質問して、学んでいくこと」

                    とアドバイスをくれた

                     

                    ネット上で心雑音を学べるウェブサイト

                    https://www.med.ucla.edu/wilkes/inex.htm

                     

                    https://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html

                     

                    携帯アプリ

                    その名も"Murmur Pro" ($2.99)

                     

                    循環器系をみっちり学んだ1日に

                    先生たちからのためになるアドバイスに

                    mahalo

                     

                     

                     




                    Interprofessional education (IPE)専門職種間の教育

                    0

                      今日は、Interprofessional Education(IPE)=専門職種間の教育

                      があった

                       

                      10年前にこのコンセプトは看護のなにかの講義で受けたが

                      10年たち、クラスの形態が新しくなっていた

                       

                      うちの学校では、

                      看護学部以外に、医学部&薬学部&歯学部&理学療法学部がある

                      その全ての学生が全て集まり、ミックスされたグループで集まり

                      授業を受けた

                       

                      一学年全ての学部を合わせて564人

                      600名弱全ての学生を収容できる大きなクラスルームがないので

                      5つにわかれ、一つのクラスから中継でIPEの講義を受けた

                      このクラスは、全員全学部必須のクラス

                       

                      医学部学部長から最初のメッセージで

                      ”No longer Stand-alone profession"

                      嬉しい"私たちは、一つ一つの職業が単独で存在するすることはできなくなった”

                       

                      嬉しい"よりよく、より安全で、より満足度の高く、よりコストをさげたケアを

                      提供するという一つの目標にむかって、職種間が各々の専門性を発揮して

                      チームとしてとりくんでいくことが必要"

                       

                      アメリカでは、死亡原因の3位に、医療事故が上がるとのこと

                      この医療事故を防ぐために、他職種でどのように協働したらいいかの講義を受けた後

                      小さなグループにわかれ、一つのケースについてお互いの視点からディスカッションし

                      その後また大きなグループにもどりまとめとなった

                       

                      学部をこえて、

                      ネットワークが広がり

                      ともに同じ目標を到達するために

                      各々の視点から話しあうことができる

                      このチャンスににmahalo

                       




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