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2020.11.11 Wednesday

がんナースプラクティショナー の役割その3

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    がんナースプラクティショナーの役割 (@ infusion center)その3

    →『症状コントロール&対症療法

     

    7つの役割はどれも大切だけれども、

    3つ目にあげたこの役割

    自分の中では、一番と言っていいほど力を入れているパッションと言ってもいい役割

     

    infusion centerにくるがん患者さんは

    がんという疾患やその他の併発疾患から、

    がんの治療薬や放射線療法などが引き起こす副作用、

    手術の合併症など

    様々な身体的・精神的苦痛症状を抱えている

     

    例として挙げると、

    痛み、吐き気、食欲不振、味覚障害、下痢、便秘、咳、呼吸苦、

    皮膚症状、不安、鬱、不眠etc...

    ここに書ききれないほどたくさんの苦痛症状がある

     

    何度か、こもブログに書いたことがあるが、

    そもそも渡米したいなと思った事例もこの症状コントロールだった

     

    たくさん事例がある中で昨日の患者さんの例を挙げてみると。。。

     

    転移性腎臓がんの免疫療法を受けにinfusion centerにきた患者Aさん、

    担当したナースが

    「関節痛を訴えているので、診察してほしい」と

    すぐに患者さんを診察しにいった

     

    痛みだけではなくてすごく腫れているのにびっくり

    痛みがどのように始まったかなどまずは問診をし

    痛みや腫脹の程度を触診&指の可動域などをアセスメントした

     

    そのアセスメントを元に、様々な鑑別診断が頭に浮かび

    まずは画像診断が必要だと判断し、指のレントゲンをすぐにオーダーした

     

    それをしつつ、患者さんには

    採血などの結果を踏まえ、

    飲んでもいい痛み止めなどを伝え

    疼痛コントロールについて話しをした

     

    患者さん退院後レントゲンを読影した医師から電話がかかってきて

    「びらん性変化があるため、感染の疑いがある」と

    その医師に

    自分の鑑別診断で一番トップにあった

    「免疫療法による関節炎」はどう思うかと聞いてみたり

    診断について話し合い

    その後、担当医師に連絡し、画像所見や自分のアセスメントを元に

    診断について話し合った。。。

     

    この患者Aさんのように

    本当に様々な症状が起こる

    どうしてその苦痛症状が起こっているのか?

    必要であれば検査をオーダーする

     

    その苦痛軽減するためにはどうしたらいいか?

    がん治療薬が原因であれば

    治療を中断すべきか?治療薬を減量すべきか?

    治療薬以外が原因であれば、どうしたらいいか?

    などを、担当医師と話し合いそして、患者さんにも説明をし

    対策を相談していく

     

    一つ一つの症状は

    患者さんの生活に影響を及ぼす

    がんの治療が効いていれば、それを言わずに我慢しなければならないと

    思っている患者さんもいる

     

    がんナースプラクティショナー(@ infusion center) の役割その3

    様々な、苦痛症状ができる限りコントロールされるように

    軽減されるように

    患者さんの生活の質(QOL)が少しでも上がるように努めていく


     

     

     

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